NP OSCE 輔導者的視角

 Dear all 我是Fish
考試又要到了，
而我又要開始準備我一年一度的OSCE考試，真的每年都要跟考生一起考試，真的是充滿了無限感慨。
今天不講考生，來講講同樣身在苦海的NP OSCE教育者的視角
討論問題
1.是我不會教嗎? 為什麼考生考不好?
2.教學者該如何提升考生的通過率?
3.後疫情時代、如何利用遠距提升教學成效

Question 1.是我不會教嗎? 為什麼考生考不好?
Ans:
這邊以我自己的教學經驗來談談
考生為什麼考不上?
這邊針對未考上的考生們訪談後，會出現幾種情形
a. 考生整個考程未完整評估完
b. 考生評估完也順利作答完畢、卻還是落榜

情形a 考生整個考程未完整評估完:
這一類的考生表示，一進入考場後，就腦袋空空一片空白，只差考生沒有大喊:「世界（ザ・ワールド）」ッ！時よ止まれ！」平常可以做好好的，卻在考試時發生時間靜止的情形，再仔細剖析，可以發現考生在關鍵時刻，常常被 "異常"給嚇到了，這邊很重要 要說三次，

「被"異常"給嚇到了」
「被"異常"給嚇到了」
「被"異常"給嚇到了」

我這個人沒什麼學識但我喜歡用反向分析來回歸原始問題
為什麼會被異常給嚇到呢????

可以參閱 應用多元教學策略提升訓練中專科護理師之臨床照護能力的圖一

很簡單，平常的練習，並沒有充分將現有的OSCE 考題庫熟悉每一個考題，導致在執行身體評估層面的時候，遇到異常就不知道下一步要做什麼，請練習，多加練習，還是再多練習，並且這類的考生在平常，會閃躲輔導者的評核，請把他手把手帶到身邊，請他念稿給你聽都好﹑說實在話都能當NP了，哪有可能連稿紙都背不起來，帶著他在身邊念稿迎向考試吧。

情形a-2，還有種情形就是考生在問診的地方就卡住了，這種我是覺得還是讓這類考生，多考一次吧，如果在問診的地方沒法明確掌控時間，沒法熟稔，基本上讓這類考生在臨床上單獨進行評估，其實對臨床的風險是非常大的

情形b. 考生評估完也順利作答完畢、卻還是落榜
這個對輔導者而言，我個人反而覺得是比較困難的，考生在病史收集上面並無法收集到正確所需要的資訊，或是身體檢查不確實，或是對於異常處，沒有辦法連結到正確診斷，如果輔導者遇到這類的考生，可以先在練習的時候增加反饋(Debrifing), 先了解考生在邏輯思維上面所需要整理的資訊，不然一昧地加強背誦，一再制式練習，並無法提升考生思維，以至於題目只要略有更動，則拿不到分數

再來針對我自己的心路歷程分享
OSCE學習是培養邏輯思考，以正確的身體評估檢查，去找出患者真正的問題，教學上面真的輔導者可以多多參加學會相關舉辦的課程，因為大家都覺得自己應該是正確的，但是情況跟病人是活的，在參加過幾次學會的研討會後，也會有「什麼!這部分的身評原來要這樣做!!」，同樣的情形甚至可以出現大家做法不同的評估，但是經由討論後，大家能夠取得一定的共識


Question 2.教學者該如何提升考生的通過率?
Ans:
正解:把考生用鐵鍊綁起來，帶在身邊逼考生一直評估、一直背稿，給你聽就好了 (大誤)


其實應該上面的誤解應該也是有用，但是凡事先講求不傷身體(輔導者)，再講求療效(考生通過率)

考試制式的評分表都有很多了，不難發現就分幾個大部分
1.病史收集 (A.主訴 OLDCART or LQQOPERA, B.相關病史  )
2.系統性回顧
3.身體檢查與評估(焦點式 焦點式) 
4.鑑別診斷&臨床決策。

就這個 1234呀! 為什麼考生會考不過呢

反過來說，
考生的 1.病史收集 & 2.系統性回顧 大項 熟習就會有拿分，問得清楚有延伸就能順利拿到身體評估的入場券，因為你結合了1.病史收集& 2.系統性回顧 ，才能明確地做出"焦點式身體評估"，接下來就是確實踏實的身體評估，就都拿到分了

4.鑑別診斷&臨床決策，這東西對考生會有障礙的原因，是大家都在自己的科別工作，遇到掛科別的診斷敏感度通常會較薄弱，如果時間非常緊迫，我建議，出答案請考生來練習反推，他會期待那些異常，也可以參考
"台南新樓醫院何靜玉專科護理師" 的卡牌遊戲教學 ，

反向逼迫考生養成反射思考，如果時間允許，還是需要把完整的思考邏輯跟他討論，並且針對「為什麼」來做思考磨練。


「為什麼」是我覺得在學校教學的時候非常需要磨練的一塊，

舉例:體溫高
為什麼體溫高? 是外在因素，還是內在因素?是哪個區域控制身體體溫?體溫高的用意對身體而言有什麼意義?那那些因素可以刺激體溫高?為什麼要降溫?不降溫不行嗎?病人感受很冷還要降溫嗎? 為什麼要用烤燈?為什麼我選這種退燒藥物? 為什麼發燒的患者會抖? 為什麼身上會有五花肉痕跡產生? 為什麼會冒汗?? 為什麼發燒後容易會低血壓?

其實用類似教育護理學生的方式，讓考生需要思考原因，可以較有效的刺激將所學的連結再一起，就是讓自己化身為三、四歲貓狗嫌棄的小鬼問法，去訓練考生合理邏輯推理。



Question 3.後疫情時代、如何利用遠距提升教學成效
Ans:
虛擬實境如果產業學界有結合，我覺得是非常有趣的教學體驗，原宇宙可以參考，童恒新教授所帶領陽明團隊著作「虛擬實境護理教案設計手冊: 臨床沉浸感之擴增」。

但是礙於器材及設備，大部分我們都還是採取"遠距"比較多。
遠距又分為實況及錄影上傳
實況:
可以讓同仁不用受限於鐵鍊(誤)距離，可以實際的評核考生的學習成效，整體時間約抓再15+5~10，15分鐘完整模擬OSCE考試情境，5~10分鐘給予反饋，反饋，整體的重點其實在反饋，可以立即的給予考生學習重點在評核，但缺點就還是燃燒輔導者的小宇宙

錄影上傳:
可以用後製軟體，把語音檔轉錄成文字分析，加速1.病史收集 2.系統性回顧 3.鑑別診斷&臨床決策，看著文字檔可以快速理解是否有遺漏。
針對身體檢查與評估，也可利用1.5倍速快速撥放，加速輔導者對於眾多考生之評核。
反饋的部分: 也可用語音輸入節省時間，並可確實記錄下每次的反饋內容，針對同樣類型的題目，通常在經過三到四次演練，其實可以發現考生都是有顯著的進步

但是遠距教學最怕的就是，工作繁忙之際，遇到考生無法將時間撥出錄影，這個舊址能結合實況遠距，去克服這種現況




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參考資料
 新冠肺炎疫情衝擊 專科護理師及護理教育—虛實科技整合的教學創新
https://www.twna.org.tw/WebUploadFiles/DocFiles/1905_JNv68n5-004-006-Editor_Remarks.pdf

Objective Structured Clinical Examination From Virtually Anywhere!
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1555415518304665

應用多元教學策略提升訓練中專科護理師之臨床照護能力
https://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=15631230-201909-201909180004-201909180004-65-76

提升準專科護理師身體評估完整性之專案
https://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?docid=15606619-202003-202004170006-202004170006-121-135

用遊戲式學習於專科護理師進階身體評估之成效
http://ir.lib.ypu.edu.tw/ir/handle/310904600Q/17751

專科護理師訓練課程成效評估之探討
http://irlib.ntunhs.edu.tw/handle/987654321/3289

Competency-based education in transitioning nurse practitioner students from education into practice
https://journals.lww.com/jaanp/Abstract/2019/11000/Competency_based_education_in_transitioning_nurse.11.aspx

An evaluative study of objective structured clinical examination (OSCE): students and examiners perspectives
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6556562/