2024考前猜題

2024考前猜題

每到這個時候。又要開始來猜題一下了。

在這之前，我覺得我應該跟東巴差不多吧～考了大概不知道多少次。

在猜題之前我們先來。想想怎樣可以拿到高分好了

歷年來考過頭部的。只有一次。就是考神經學相關。

那頭部到底會不會考呢？

我覺得還是可以。以外科體系來講，他沒有考過口腔癌相關。口腔癌的話，那就是頭頸部的紅腫，口腔內部的粘膜有損傷，頭頸部淋巴結有異常再搭配問診上可能有病史相關的因素應該也可以算是一個很正式的考題。

不過頭頸部要考，機率還是偏低？

再來切到四肢脊椎，其實四肢一點都不難考。

外科相關好像也就只考過那麼一次HIVD，相對應身體評估就是SLRT, Muscle power, DTR 敲一敲 打一打 就得到分，在問診上，沒有事忽然跟你說他是工人最近有勞碌。或是有撞到，一些相關因素其實蠻明顯的。

反而比較多是血管軟組織， PAOD, DVT, Cellulitis, 了不起就 DM neuropathy 就有摸 pulse, skin, Horman’s sign, 我說那個音叉呢……你放心全臺灣一定沒有多少個人會拿起來。

反而是肢體的腫脹。單側或雙側可以去做區分。常常相對應的反而是心肺相關的診斷，主訴沒事忽然跟你說他是久坐久站的職業。大概也是有鬼。

切回到主題

今年考試題是什麼

112 年外科 腹部

112 年內科 我忘了

會不會考胸部呢

依據以前的數據分析

連2年考同樣部位的機率約40％

所以先來切入胸部好了

胸部其實也就那些器官而已，心臟跟肺臟。再加上一個食道。

所以食道要出食道癌。我覺得機率不是太大。因為相對應的身體檢查評估項目比較少。除非你問證實有問到什麼吞嚥困難，體重下降，那其實就很明顯了。

心臟的考題相對單純，因為主訴都幾乎需要會喘不然胸悶胸痛，甚至發燒。所以可以在腳上找腫脹或是手指上面有斑，指甲有線性痕跡。所以不外乎ACS, HF or endocarditis

肺臟，就剩下embolism 可以靈巧出題增加PE線索在其他身體，其他大概就是偏向感染Empyema, TB或慢性疾病COPD。

對外科而言可能可以出個外傷, 只要打開衣服，問診有問應該答案就出來了，hemo, pnuemo, Rib fr 就拿分（107, 110）。

腹部一直以來都是出題的大宗不論內外科

比較可以關注的是 泌尿道系統有一點久沒有出來了

大概有敲到腰，有問題 不是塞住就是感染，也要小心無痛性血尿可以增加癌症出題的機會。

外傷好像沒有怎麼出過有瘀青，反而大多數都是導入 Cullen sign Tuner Sign 增加問診的豐富度

但是腹部外科已經連兩年.....以往連三年是98 99 100.... 外科的好朋友們可以把胸部在精熟一點 不然就是腰子 腸胃多唸一下

OSCE 考試真的很侷限

有上過學會課程的大概都知道對於考官要出3個診斷又要合乎正常邏輯然後彼此有相關。真的沒有這麼好處理。

所以記得 AKI, DM, Cancer, CHF 永遠是出題者的好朋友

最後提醒大家當你問診問完之後，腦中一片小空白的時候。

永遠記得把病人的主訴看過一次。把你剛剛得到的舉牌整理一下，然後請帶四色筆。用不同的顏色，把主訴跟舉牌圈起來一次，在去對應問診的內容。，你就會可以很直觀的去聯想相關的診斷，要知道厲害的人問診。甚至不用做身體評估。就可以找到診斷了。

分科考試似乎越來越難考
因為婦兒精神 訓練的專科人數驟降 而且很多婦兒精神是報名其他科別來應試

看來是趨勢！？ 未來應該開醫美專科！ 錢錢在哪裡人就在哪兒

好啦 東巴告退～～～ 明天祝大家都會pass

啊對了 不要忘記 桌上如果有data要看一眼啊

關於家專師的口試

 考試囉~

第一屆家庭專科護理師口試即將於8/24展開

跟一般的專科護理師有什麼不同呢

1. 考2題 所以大致上應該可以猜 內x1, 外x1, 但家醫科有沒有可能看小孩~看孕婦~~ 有可能喔(但第一屆我覺得不會這麼狠，畢竟肩負全村的希望~~以往第一次舉辦不會這麼刁鑽，所以應該也不會考神內啦)

2. 及格分數總分60就可 也就是你一題炸了，只要心態沒有炸，照以往前面CC, ROS, History背稿的部分都沒有出包，PE也沒有亂做,DD只中一個，你還是有機會靠第二題打出滿貫全雷打輕鬆撈回勝利女神之微笑 (第一屆真的不要怕、不要怕、長官們比你們還怕!)

3. 從我自己蒐集資料的部分來看，好像會給Lab data, image~ 讓你的impression 更精準接近Diagnosis

4.考試時間拉長為 2分讀題，20分鐘應試，所以以往的考前2分鐘讀題，大家還是可以盡情發揮萬用小人圖，把那張A4紙用好用滿，然後接下來就跟以往的配速也類似，以往會以 6 7 2 來分配給 問診、PE、鑑別診斷，以我自己想法來說多了五分鐘，但是多了data 跟image 應該可以更從容 7 8-9 4-5, 問診差異性真的不會差太多，也很難問出更多，除非你在考場跟SP聊起天來了、PE 能多個1~2分鐘紮實做，不要慌，多兩分鐘我都可以把NE做完一半以上，能很充裕的啦

所以比較特別的部分在於 DD

你多了data, image, 而且考官會給檢查報告的話

所以勢必你一開始的impression 要能先給考官個想法，然後有data ct x-ray 能更有自信的走向Diagnosis

，跟以往的考試感覺因為多了data, 有一點點變化

不過我覺得在回答Diagnosis 時候

就一樣要好好講述 診斷為何，問診的依據，PE的發現, lab exam的佐證，給予的處置措施以及會診跟治療方向，甚至是衛教，這邊我覺得衛教會不會給分，目前為止沒有人知道，但我覺的多了2分鐘，你一個診斷多花10秒鐘讓data映證診斷，多個5秒要找誰會診，多個10秒講一下處置衛教，三個診斷算下來還有餘裕，多講一咪咪，去撈得保障划算~

最後回過頭來看口試評分簡章

一、口試內容包括以病人為中心之

1.病史詢問

2.身體診察

3.健康問題評估

4.臨床推理與決策處置

5.照會溝通

6.病人狀況與處置相關說明

7.醫療諮詢等專業能力

「前面大致相同

但跟以往相比好像多了多了照會 諮詢 處置

所以都落在 DD那一part」

二、 考試以模擬臨床個案情境進行，應考人於進入詢答區之檢查室前 2 分鐘，應詳細閱讀檢查室門前所提供之病人基本資料與主訴，口試開始鈴響時，自

行進入考場，開始應考。

「沒有太大差別」

三、 進入檢查室後，依病人主訴執行病史訪談、運用臨床推理進行健康問題診斷與決策處置。

「沒有差別」

"互動中由口試委員依應考人對於病史詢問及身體診察之提問，"口述"提供症狀與徵候相關的病情資訊。

「所以考官會說話!!!!不單單舉牌，所以也很難去說以往要舉三個牌還是幾個牌，考官會跟你說有沒有，是不是，data, 那其實我好奇 SP還要說話嗎? 還是只有DD那個部分，你詢問檢查檢驗結果，考官才會說話?no body know~」

應考人須依訪談與評估結果向口試委員說明病人可能的

1.健康問題及理由

2.安排檢驗或檢查原因

3.治療處置的計畫說明與諮詢

「這個部分阿~ 1,2都跟以往差不多，治療處置計畫與諮詢，所以會診一定跑不掉，然後概述你的治療方針可能是走哪個大方向，應該不會細切到說明要開的藥物學名劑量，畢竟在外行走，最後可能還是與合作的醫師在預立醫療部分來進行，每家都有可能有所不同，就應該不會要求到這麼詳盡詳細(我覺得啦)」

以上

個人不負責想法

阿還不知道講稿怎麼準備的朋友

拜託

https://npfishosce.blogspot.com/2021/10/2021-osce.html

這篇裡面我都放在網路上了

裡面至少 你問診 ROS, history, PE做快點有認真背都至少 50分可以到手 DD隨便喇個不要太離譜的就pass了

第一屆 不要怕，專師嶄新的未來在你們手上要創立了

各區考題

 

學會課程 翻轉創意教學師資培育工作坊 （初階）

翻轉創意教學師資培育工作坊

下大夜連班來上課
代表這堂課一定是超值
滿滿都是人啊

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第一堂
卡片遊戲化教學活動設計
請到了侯惠澤教授
https://sites.google.com/view/hthou

讓我們開始體驗 什麼叫做上課就是在玩遊戲
如何用遊戲去帶教學
重點keyword

參與感 控制感 心流 目標 遊戲目標跟教學目標一致

核心：
遊戲

四大機制

配對 組合 線索 排序

配對：症狀 療效 心電圖 藥物 等等

運用塔寶卡牌，可以一開始讓學員開始認識彼此帶動活動氣氛，延伸也可以把這些運用到教學在症狀教學討論上面

組合：選擇資源 系統思考 情境決策

數學運算 卡牌數字上有加減符號，去湊出數字

活動 病毒的疫苗研發

各組研發。  新的研發可以換獎金      需要控管人力時間與規劃

小朋友數學卡填空湊數字

線索

收集資料 串聯起來 決策決定

運用google表單及影片設計，設計遇到奧客這樣說

排序

Ex醫療處置的正確順序
老師運用台灣歷史卡牌來讓大家體驗遊戲設計



第二堂課
網路雲端科技教學設計
請到護理男神 許瀚仁大神
FB:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100000174649765

先提到了，ＡＩ運用 ex ChatGPT,   Midjourney, 如何讓護理的教學工作變輕鬆

NP OSCE 111年考前猜題

從歷年考試來看

內科

內科的考題連續兩年集中在同一區域的情形，只有3次，分別是98~100年腹部，101~104年胸部，109~110年胸部，近幾年106~109年的期間都是會輪序的考
所以去年以及前年大部分是在胸部的考題

所以今年有較大的機會會集中在腹部>四肢   再來極低的機率出現神內相關的問題，神內考出來都是哀嚎片野，再搭配上去年的考題較容易，以及今年的筆試真心難，所以今年神內我覺得較低機率出現神內相關問題，畢竟考出來對整體專師供應量會有所影響

前兩年都是偏向胸部。腹部當中以泌尿道相關已經有點時間沒有出來了, 可能機率是會提高的

外科

95~96 腹 98~103腹. 107~108胸  可以觀察到肚子比較容易出題， 四肢多以HIVD送你。SLRT有做有保庇
胸口 就幾乎 empyema, DAA為主。 胸的cancer?   lung ca,為主, breast cancer? 抱歉 SP目前都只有男生，這個很難啦。
再加上去年考了traumatic DAA, 胸部幾乎沒有出場的戲份 所以我覺得考腹部跟四肢就是機率較高。真的要出一個撞到頭意識不清是微乎其微的

Present illness or Review of system 只要抓到體重減輕 幾乎都是癌症 TB 幾乎都送你淋巴異常,  關係到DM, 一率可以聯想到 infection, CKD相關

針對腹部 我們再來解析 歷年考過 cancer(gastric, pancreas) urological obstruction, DM related CKD, liver disease, spleen bleeding

好像很難再更新了

所以針對器官別類 肚子裡有的也只有 肝膽腎胃脾跟腸

我們可以看到的是以我們新款的ＤＤ思維「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」

應該可以很容易推出
泌尿係統

發炎.  APN（PE才好有亮點）

阻塞  ureteral stone (renal stone 要會痛得少)

出血  trauma or urological related

缺血  renal infarction 太難考了 只要會塞血管幾乎 Ｈx. Af 就是送你提示啦 

癌症  RCC 這就會偏向外科

慢性病相關. DM哪次沒有他 泡泡尿啊 腳腫啊

肝膽腸胃系統
「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」
發炎： colitis, cholecystitis, cholangitis,

阻塞 :  GBstone, CBD stione, ileus

出血 :  AAA trauma bleeding (spleen)少見、ＵＧＩ or LGI, 拜託請肛診 a4小人圖到底肛了他沒

缺血： ischemia bowel 就那一次

癌症 ;  病灶區堵起來 體重減輕 大小便變色次數習慣改變。pancreas gastric colon

慢性病相關。liver cirrhosis。血液疾病？太難了我覺得少見會對脾臟下手（平昌脾臟都摸不大到惹）

四肢or脊椎系統

「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」
發炎： cellulitis, necrotizing fasciitis, spine abscess, 主要看傷口 腫脹 記得量啊 病史詢問是問清楚 香港腳啊 慢性傷口啊 不潔淨的場所

阻塞 :  PAOD HIVD, DVT

出血 :  少見

缺血： PAOD related 為主

癌症 ;  少

慢性病相關。DM neuropathy, 這輩子震顫覺就出現那麼一次

好啦。
所以 DD 也就是針對 

「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」

各抓一個主要診斷湊滿三個。就算沒有拳拳打中 也至少散彈槍打的考官不得不給分

針對回答
務必各 3~5樣
診斷依據：主訴 vital sign, ＰＥ, ROS Personal hx 舉牌抓一抓 就有分了
檢驗（抽血）： 起手式 CBC/DC, BUN Cr, u/a stool  肝臟套組 GOT GPT T-b D-b, 發炎套組 CRP procalcitonin, culture, 癌症套組 PSA CEA. 塞住套組 Ｄ-dimer

檢查；肚子一率 KUB, plain abd, echo, CT, MRI 只要你敢說 考官就給分 多說不會錯, 四肢脊椎 x-ray, 周邊超, CT MRI angiogaphy

有沒有覺得DD 的細節幾乎都是送分呢？你敢說就有分
診斷就用「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」 散彈打就拿分

我是fish 預祝大家金榜題名

年度	內科
95	胸痛 DX: angina, DAA, myocarditis	胸
96	喘 呼吸困難 HX DM CHF, DX CHF, pulmonary embolism	胸
97	54歲男性 頭暈, 短暫意識喪失後恢復意識，糖尿病病史，不用做12對腦神經評估 DX VBI TIA Hypoglycemia	腦
98	發燒 血尿 左腰痛 DX APN Hydronephrosis uro. stone	腹
99	頭暈 解黑便 hx GU, DX UGIbleeding, Gastric cancer, diverticulitis	腹
100	腹部不適 體重減輕 (hx ulcer) DX gastric cancer	腹
101	26歲男性 腹瀉嚴重曾經求治過 但最近尿少人會喘 36.2/110/24/160/100mmHg,近日體重增加6kg, 雙側肺臟鑼音,下肢edema(+)	胸＋腹
102	60歲男性 腹部不適，體重減輕(Dx gastric ca), 鎖骨下淋巴結節	胸
103	發燒	胸
104	解黑便	腹
105	65歲男性 今天上午開始覺得心悸，胸口悶，些微喘，請入內判讀ekg PE: goiter, pitty edema, bil rale, DX angina CHF AE	胸
106	眩暈 站立不穩 高血壓糖尿病10年不規則服藥 噁心吐不出來 右側無力 肌力皆五分 手指點對點辨距不良 考四肢肌力和小腦sign	腦
107	男性， BT:38.8 HR:98 RR:24 血壓170/80mmHg 腳紅腫來醫院 問診：5天前發燒，去海釣 DM,高血壓腎疾病, 單邊右腳紅腫，有傷口貼一塊人工皮 吃了五顆止痛 (Panadol or NSAID?),尿少泡泡尿 舉牌：雙側crackles雙腳edema2+右股淋巴腫大 DD Cellulitis, necrotizing fasciitis (Vibrio vulnificus) Acute on CKD Heart failure or pulmonary edema 所以說 history, and review taking 非常重要阿	肢＋胸＋腹
108	62歲男性腹痛 Vital signs正常 鞏膜變黃 皮膚變黃 SP講說 有噁心腹瀉解黑白便 然後尿尿是烏龍茶色 體重減輕一個月五公斤	腹
109	HTN 15年；H/D 5年with stent 吃Aapirin 55歲，男性，工程師，一個小時前 突然喘，持續未緩解，有胸痛、咳嗽伴隨 ，沒有加強或緩解因子，喘5分，痛2-3分 抽煙史（+），ROS:有問到喘，胸痛，呼吸困難，跟左小腿脹脹的不適,左下肢漲痛1週 PE:JVE，左腿凹陷性水腫1+，Homan’s sig	胸
110	60y/o male, cough for 3month, hemoptysis(+), night fever and sweating, BW decreased, Pesonal hx worker smoke 1PPD since 18y/o, ＰＥ coarse, DD TB lung ca PN	胸

年度	外科
95	右上腹疼痛 DX 膽囊炎 胰臟炎 PPU	腹
96	30歲男性，下飛機後跌倒撞到左上腹痛瘀青 參閱ct=> spleen rupture	腹
97	50歲男性 搬運工人，下背疼痛延伸到右腳 DX HIVD	肢
98	發燒 血尿 右腰痛 DX APN uro stone	腹
99	頭暈 鮮血便, family hx colon cancer, Dx colon cancer, hemorrhoid, ulcerative colitis	腹
100	腹部不適 體重減輕 (hx ulcer) DXgastric cancer	腹
101	60歲男性，腹部手術3~4天，發燒。38.7, 104 20 130/67mmHg, Dx肺臟擴張不全，腹腔感染，傷口感染，UTI	胸＋腹
102	血便	腹
103	70歲男性，腹痛 (ekg af), Dx ischemia bowel	腹
104	30男性，胸痛 CXR 縱膈腔寬 Dx 主動脈剝離	胸
105	40歲男性 腹痛 腰痛 DX ureteral stone	腹
106	85歲男性 下背痛 高血壓多年 早上在浴室滑倒來急診 Vital signs normal 下肢muscle power減弱 下背痛 喝咖啡 抽煙喝酒 SLRT 雙腳30度陽性 L4,5 S1反應差 下背部觸診敲痛 沒有血尿 敲腎不痛	肢
107	107 外科 50歲男性，37.6呼吸困難到急診，BP130多/70多，HR102，RR20。 問到的： 昨天開始左胸持續性刺痛、呼吸困難、覺得熱熱的 10days ago從樓梯摔落有rib fr. 相關症狀有乾咳、喘（平躺加劇） Hx:DM, HTN, DVT 都有control 職業：卡車司機 飲食：愛甜、高油少喝水 PE:左後胸有濁音、呼吸音減弱、左胸有一個約50元大小的ecchymosis、但沒有壓痛⋯⋯（不是rib 斷了嗎⋯⋯）	胸
108	咳嗽半年，近一個禮拜開始呼吸困難，活動後更喘，休息後可緩解，咳嗽有痰帶血絲，聽診有右上肺喘鳴音，右鎖骨淋巴腫大，抽菸多年，水泥工人已經退休，食慾有變差，但體重沒有變化 我們的講義內容應該有助於解答（如相片） 我猜的答案 DD 1.lung cancer 、淋巴癌 2.COPD、TB、塵肺症、肺炎也可以看你怎麼推 3 heart failure 、GERD	胸
109	1.腎結石/輸尿管結石 2.腎炎（APN),尿路感染 3.HIVD,腰部扭傷，腰大肌膿瘍	腹
110	50y/o male ＴＡ, chest contusion, radiation to back, tear pain, VAS 7, Hx DM HTN wihout regular f/u, FM CAD HTN, colon cancer, ＲＯＳ chest pain, Personal Hx driver, heavy taste, driver, DD： DAA, AMI, chest trauma	胸

 

NP OSCE 如何給予學員反饋

 

NP OSCE ＤＤ怎麼這麼難？ 一步一步一起來，分數就到手

 今天我們要來談談的是如何做鑒別診斷，那大家都知道在建立診斷裡面其實是很吃經驗值的，會非常仰賴大家在臨床上面工作的累積, 所以今天要讓大家能夠很快速的上手，我們必須反向的來破解考試，到底想要考什麼。

先來說說一開始我們在考場上會面對什麼，在考場上我們會 我們會有兩分鐘的時間可以面對考題，在這個部分，我們可以把考題拆解成這個部分

第一個部分

病人年齡： 如果我們今天面對的是一個高齡長輩，那有很大機率是朝慢性病 併發急性發作來處理，如果是一個很年輕的，我們可以先把他的急性問題先來做思考

第二個部分：

病人的vital sign: 

體溫： 體溫這幾年考題大概不會出低體溫， 低體溫的範疇比較少，大概就是環境因素加上糖尿病低血糖所導致， 體溫偏高就非常的好猜題， 我們可以直接把感染因素發炎因素列入我們的鑒別診斷

心跳呼吸： 呼吸心跳比較常見的還是心搏過速，呼吸過速， 我們可以從疼痛， 會喘， 體液容積不足來做思考

血壓： 血壓在這幾年的考題，反而比較沒有大的異常值出現， 通常血壓過高，可以先從心因性或者是體液容積過量去代償來做考慮， 較低的血壓 就是從低體液容積（出血腹瀉）神經性因素（神經性休克如 脊椎損傷）， 分配性休克去做思考（比如說過敏或者是 敗血性休克）

第三個部分：

主訴

主訴主導我們在問診評估的最開始， 我們一定要做的就是把相關的OLDCARTS or LQQOPERA, 問診完整， 大家可能會說常常病人在回答的時候會提到一些相關性的因素都開始跑出來，我到底要怎麼問才不會跳躍或不完整。

這邊如果你不熟悉或不習慣被打斷， 請先把病人來診的主要問題問完，因為OLDCARTS or LQQOPERA, 一定會問到相關因子，可以把病人的相關因子寫在Review system 內再次展開OLDCARTS or LQQOPERA， 這樣就可以比較有結構性，而且不會被打斷或者是遺漏

我們實際舉幾個例子來看

1. 84歲男性今天因為腹痛不適來到診間

     Vital sign  BT: 36, HR 120  RR 24  BP 90/47

Ans: 病人詢問下來，發現最近會上腹疼痛但用餐後會改善且頭暈會喘， 在跟病人的vital sign， 可以發現他的血壓較低以及心跳較快，我們就可以合理的懷疑，會不會是他腸胃道有出血的可能性那這個時候我們就要再把它頭暈跟喘的部分再細問一些細節， 搭配完善的review system 背稿， 我們就可以搭上出題老師的意願， 可以合理地找到他的喘跟頭暈，是因為低血容積， 這個時候老師如果要鋪陳更多的梗跟考題, 他可以在past history, personal history 再加上家屬時有癌症病史，病人喜歡吃醃漬物，他的生活形態是高壓型態，三餐飲食不固定， 這樣就可以把原本單純的腸胃道出血，進階到癌症的推理

這樣解題下來，大家有沒有覺得老師其實都是一直在放很多線索，希望大家能夠去把它合併起來

2. 50歲男性因表示下肢不適來到診間     Vital sign  BT: 36, HR 110  RR 18  BP 80/66

Ans: 先從主訴 非常奇怪，病人明明只是下肢不舒服，為什麼會vital sign 異常呢？ 而且 感覺起來就是要休克了， 那會很快速影響vital sign 的事情我們就不能單純 把這個題目放在可能只是下背疼痛, 經過一番問診，病人表示竟然表示下肢無力， 但是 並沒有伴隨感覺異常， 這個時候要把外傷因素排除並且建立病程的時間點，past history, personal history, 發現病人有高血壓，但是缺乏控制， 這樣可以推展出, 這個下肢疼痛不舒服沒有力氣其實是血流供應不足的原因導致，在急診臨床其實不少見 這種疑似中風，但其實是主動脈剝離所導致， 像是這種復合的題目，我們可以看得出來他在鋪陳上面故意繞了一個大圈，希望能重past history, personal history， 收集完善， 並且針對review system 能夠有所不要遺漏

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從以上的題目，我們可以知道其實任何題目

專心先把主要的OLDCARTS or LQQOPERA, 問診完整

在這中間如果病人有其他的回應或者是異常的症狀他有提及

請不疾不徐把它備註在review system內

然後再次推展 OLDCARTS or LQQOPERA,

主訴的考題只有這幾個方向

頭： 頭暈、頭痛、無力 、腫塊

胸： 胸痛、胸悶、喘、吞嚥困難、腫塊

腹： 腹痛、腹漲、食慾改變、大便異常、腫塊

腰： 腰痛、腰酸、小便異常、腫塊

背： 背痛、背酸、麻痛、腫塊

四肢：四肢痛、四肢腫、感覺異常（麻木）

發燒：感染？、自體免疫?

無力：神經系統、骨骼肌肉、循環（休克）、內分泌

皮膚：腫塊、紅腫、色斑、感覺異常

接下來我們就要問問

Review system Past history, Personal history能看到什麼

Review system:

整：發燒，疲憊、虛弱、活力降低、易熱、易冷,體重減輕

頭：毛髮掉落、五官異常、分泌物、紅腫 

頸：吞嚥困難、腫漲

胸：有無 胸悶 胸痛 咳嗽 有痰 會喘 

腹： 腹脹 腹瀉 嘔吐 異常打嗝 大便性狀 頻率改變 解便疼痛

腰： 腰痛 腰酸 尿液 尿色 排尿量or頻率改變

背： 背痛 背麻 腫漲

四肢：四肢疼痛 麻木 感覺異常,水腫

皮膚：腫漲、疹子、色斑、感覺異常

Past history, Personal history這個部分

常常會發現大家兩項會跳來跳去

Past history：

疾病病史，開刀史，住院史，外傷史，藥物史，過敏史，家族史 

需要特別提及：疾病史請把用撈的方式去全方位掌握，癌症，神經疾病，內分泌疾病，心血管疾病，腸胃消化道，腎臟泌尿道疾病，肌肉骨骼相關疾病去問，就不會有所遺漏我知道大家都習慣問「糖病病，高血壓，心臟病」但就是為漏啊請換成你有無「癌症，神經疾病，內分泌疾病，心血管疾病，腸胃消化道，腎臟泌尿道疾病，肌肉骨骼相關疾病」 唸下去分數就有，遇到有finding的請在問多久了藥物史：請務必要問一下吃藥狀況以及控制狀況

過敏史：不要只問吃藥打針會不會過敏，要改說藥物食物或東西過敏Personal history婚姻，教育程度，職業，菸酒檳榔，飲食，運動，壓力，性，TOCCV

拜託一個都不要遺漏

所以可以把講稿re一下

請問您過去癌症，神經疾病，內分泌疾病，心血管疾病，腸胃消化道，腎臟泌尿道疾病，肌肉骨骼相關疾病 ，有沒有開刀過？有沒有住院過？最近有外傷嗎？對藥物食物或東西是否有過敏？目前有在服用什麼藥物或是保健食品，(如果病人說有慢性病請詢問控制情形、服藥狀況，返診是否規律)您的家人是否有慢性疾病?或家族性疾病?請問您結婚了嗎？有幾個孩子？你的最高教育程度，您的職業為何，工作型態是勞力還是靜態為主，有使用菸酒檳榔嗎（如果有請多問使用的量跟時間），飲食型態，有無規律運動，生活壓力高低，有無不安全性行為，有無出國旅遊，接觸野外不潔淨環境或是野生動物蚊蟲叮咬，您的工作會接觸到生病的人嗎，身邊的人有一樣的症狀嗎或生病嗎？有沒有施打疫苗

好接下來我們要收集這個背就有分的部分異常有什麼代表

整：發燒，疲憊、虛弱、活力降低、易熱、易冷,體重減輕

＝>

疲憊虛弱活力降低：癌症跟內分泌異常（甲狀腺）

易冷易熱：內分泌

發燒：慢性感染

體重減輕：刻意減重或是癌症

頭：毛髮掉落、五官異常、分泌物、紅腫 

毛髮掉落：甲狀腺，營養吸收障礙（癌症？）

五官異常分泌物紅腫：感染

頸：吞嚥困難、腫漲

吞嚥困難： 腫塊癌症

腫脹： 腫塊癌症

胸：有無 胸悶 胸痛 咳嗽 有痰 會喘 

胸悶胸痛： 心肺系統

咳嗽會喘： 感染或阻塞

痰：咳嗽無痰 氣喘肺部交換異常

        咳嗽有痰 看性狀 感染多

腹： 腹脹 腹瀉 嘔吐 異常打嗝 大便性狀 頻率改變 解便疼痛

癌症不可少，疼痛都偏向發炎感染為主軸灰白便肝膽疾病

腰： 腰痛 腰酸 尿液 尿色 排尿量or頻率改變泌尿疾病可以血尿疼痛，顏色改變 水分攝取跟感染發炎出血及肝膽相關

背： 背痛 背麻 腫漲

脊椎，心血管 泌尿道都有經過合理懷疑四肢：四肢疼痛 麻木 感覺異常,水腫神經，內分泌（糖尿病，甲狀腺黏液水腫），外傷

皮膚：腫漲、疹子、色斑、感覺異常

特殊感染，特殊出血

最後要應答拜託拜託

以三個診斷區間去做回應期待下集吧