2025年8月8日 星期五

專科護理師OSCE回饋互動教學

將評估轉化為學習的藝術

在OSCE中,有效的回饋是臨床教育的基石。本指南旨在協助專科護理師掌握結構化的回饋技巧,特別是應用DOFB、PREPS及ERCP模型,將標準化的測驗轉化為強而有力的學習機會,從而賦能臨床護理師,提升整體照護品質。

臨床護理師在OSCE中的常見表現

了解學員常見的優勢與挑戰,是提供精準回饋的第一步。下圖視覺化了各項技能領域的常見表現趨勢。

✅ 常見優勢 (Strengths)

  • 基礎知識:對護理原則、病理生理學和藥理學有紮實理解。
  • 人際溝通:能展現同理心,與病患建立良好關係。
  • 專業素養:能遵守倫理標準,維護病患隱私。
  • 應變能力:能適應情境變化,展現快速思考能力。

⚠️ 待改進空間 (Areas for Growth)

  • 溝通清晰度:解釋複雜資訊或衛教時,不夠清晰或使用過多術語。
  • 批判性思維:難以綜合資訊、有效排序或在模糊情境中做判斷。
  • 操作精準度:執行技術操作時偏離規範,可能影響安全。
  • 時間管理:任務優先排序不當,導致流程混亂或不完整。

有效 vs. 無效的回饋實踐

回饋的品質不在於「說了什麼」,而在於「如何說」。一個微小的轉變,就能將批評轉化為建設性的指導。

❌ 無效回饋 (Ineffective)

  • 模糊籠統:"你溝通要加強。"
  • 評判語氣:"你怎麼會犯這種錯?"
  • 資訊過載:一次指出十個缺點。
  • 僅關注不足:從頭到尾都在批評。
  • 延遲回饋:考完試隔天才討論。

👍 有效回饋 (Effective)

  • 具體可操作:"當你用『低血糖』這個詞時,病患看起來很困惑。下次可以解釋它的意思。"
  • 建設性導向:"讓我們一起想想,下次如何能做得更好。"
  • 平衡觀點:"你在建立關係上做得很好,這讓病患很安心。同時,我們來看看衛教部分..."
  • 結構化:運用PREPS和ERCP模型引導討論。
  • 及時且相關:考試結束後立刻進行。

情境模擬器:PREPS & ERCP 實戰演練

從下列選單中選擇一個OSCE常見情境,觀察專科護理師如何運用PREPS模型建立安全環境,並透過ERCP模型引導一場有意義的回饋對話。

© 2025 專科護理師臨床教學資源. 旨在促進有效的臨床教育與回饋。

2024年11月21日 星期四

2024考前猜題


2024考前猜題
每到這個時候。又要開始來猜題一下了。
在這之前,我覺得我應該跟東巴差不多吧~考了大概不知道多少次。

在猜題之前我們先來。想想怎樣可以拿到高分好了
歷年來考過頭部的。只有一次。就是考神經學相關。
那頭部到底會不會考呢?
我覺得還是可以。以外科體系來講,他沒有考過口腔癌相關。口腔癌的話,那就是頭頸部的紅腫,口腔內部的粘膜有損傷,頭頸部淋巴結有異常再搭配問診上可能有病史相關的因素應該也可以算是一個很正式的考題。
不過頭頸部要考,機率還是偏低?

再來切到四肢脊椎,其實四肢一點都不難考。
外科相關好像也就只考過那麼一次HIVD,相對應身體評估就是SLRT, Muscle power, DTR 敲一敲 打一打 就得到分,在問診上,沒有事忽然跟你說他是工人最近有勞碌。或是有撞到,一些相關因素其實蠻明顯的。
反而比較多是血管軟組織, PAOD, DVT, Cellulitis, 了不起就 DM neuropathy 就有摸 pulse, skin, Horman’s sign, 我說那個音叉呢……你放心全臺灣一定沒有多少個人會拿起來。
反而是肢體的腫脹。單側或雙側可以去做區分。常常相對應的反而是心肺相關的診斷,主訴沒事忽然跟你說他是久坐久站的職業。大概也是有鬼。

切回到主題
今年考試題是什麼
112 年外科 腹部
112 年內科 我忘了

會不會考胸部呢
依據以前的數據分析
連2年考同樣部位的機率約40%

所以先來切入胸部好了
胸部其實也就那些器官而已,心臟跟肺臟。再加上一個食道。
所以食道要出食道癌。我覺得機率不是太大。因為相對應的身體檢查評估項目比較少。除非你問證實有問到什麼吞嚥困難,體重下降,那其實就很明顯了。

心臟的考題相對單純,因為主訴都幾乎需要會喘不然胸悶胸痛,甚至發燒。所以可以在腳上找腫脹或是手指上面有斑,指甲有線性痕跡。所以不外乎ACS, HF or endocarditis
肺臟,就剩下embolism 可以靈巧出題增加PE線索在其他身體,其他大概就是偏向感染Empyema, TB或慢性疾病COPD。
對外科而言可能可以出個外傷, 只要打開衣服,問診有問應該答案就出來了,hemo, pnuemo, Rib fr 就拿分(107, 110)。


腹部一直以來都是出題的大宗不論內外科
比較可以關注的是 泌尿道系統有一點久沒有出來了
大概有敲到腰,有問題 不是塞住就是感染,也要小心無痛性血尿可以增加癌症出題的機會。
外傷好像沒有怎麼出過有瘀青,反而大多數都是導入 Cullen sign Tuner Sign 增加問診的豐富度
但是腹部外科已經連兩年.....以往連三年是98 99 100.... 外科的好朋友們可以把胸部在精熟一點 不然就是腰子 腸胃多唸一下

OSCE 考試真的很侷限
有上過學會課程的大概都知道對於考官要出3個診斷又要合乎正常邏輯然後彼此有相關。真的沒有這麼好處理。
所以記得 AKI, DM, Cancer, CHF 永遠是出題者的好朋友

最後提醒大家當你問診問完之後,腦中一片小空白的時候。
永遠記得把病人的主訴看過一次。把你剛剛得到的舉牌整理一下,然後請帶四色筆。用不同的顏色,把主訴跟舉牌圈起來一次,在去對應問診的內容。,你就會可以很直觀的去聯想相關的診斷,要知道厲害的人問診。甚至不用做身體評估。就可以找到診斷了。

分科考試似乎越來越難考
因為婦兒精神 訓練的專科人數驟降 而且很多婦兒精神是報名其他科別來應試
看來是趨勢!? 未來應該開醫美專科! 錢錢在哪裡人就在哪兒

好啦 東巴告退~~~ 明天祝大家都會pass
啊對了 不要忘記 桌上如果有data要看一眼啊

2024年8月20日 星期二

關於家專師的口試

 考試囉~

第一屆家庭專科護理師口試即將於8/24展開

跟一般的專科護理師有什麼不同呢


1. 考2題 所以大致上應該可以猜 內x1, 外x1, 但家醫科有沒有可能看小孩~看孕婦~~ 有可能喔(但第一屆我覺得不會這麼狠,畢竟肩負全村的希望~~以往第一次舉辦不會這麼刁鑽,所以應該也不會考神內啦)


2. 及格分數總分60就可 也就是你一題炸了,只要心態沒有炸,照以往前面CC, ROS, History背稿的部分都沒有出包,PE也沒有亂做,DD只中一個,你還是有機會靠第二題打出滿貫全雷打輕鬆撈回勝利女神之微笑 (第一屆真的不要怕、不要怕、長官們比你們還怕!)


3. 從我自己蒐集資料的部分來看,好像會給Lab data, image~ 讓你的impression 更精準接近Diagnosis


4.考試時間拉長為 2分讀題,20分鐘應試,所以以往的考前2分鐘讀題,大家還是可以盡情發揮萬用小人圖,把那張A4紙用好用滿,然後接下來就跟以往的配速也類似,以往會以 6 7 2 來分配給 問診、PE、鑑別診斷,以我自己想法來說多了五分鐘,但是多了data 跟image 應該可以更從容 7 8-9 4-5, 問診差異性真的不會差太多,也很難問出更多,除非你在考場跟SP聊起天來了、PE 能多個1~2分鐘紮實做,不要慌,多兩分鐘我都可以把NE做完一半以上,能很充裕的啦


所以比較特別的部分在於 DD

你多了data, image, 而且考官會給檢查報告的話

所以勢必你一開始的impression 要能先給考官個想法,然後有data ct x-ray 能更有自信的走向Diagnosis

,跟以往的考試感覺因為多了data, 有一點點變化

不過我覺得在回答Diagnosis 時候

就一樣要好好講述 診斷為何,問診的依據,PE的發現, lab exam的佐證,給予的處置措施以及會診跟治療方向,甚至是衛教,這邊我覺得衛教會不會給分,目前為止沒有人知道,但我覺的多了2分鐘,你一個診斷多花10秒鐘讓data映證診斷,多個5秒要找誰會診,多個10秒講一下處置衛教,三個診斷算下來還有餘裕,多講一咪咪,去撈得保障划算~


最後回過頭來看口試評分簡章


一、口試內容包括以病人為中心之

1.病史詢問

2.身體診察

3.健康問題評估

4.臨床推理與決策處置

5.照會溝通

6.病人狀況與處置相關說明

7.醫療諮詢等專業能力


「前面大致相同

但跟以往相比好像多了多了照會 諮詢 處置

所以都落在 DD那一part」


二、 考試以模擬臨床個案情境進行,應考人於進入詢答區之檢查室前 2 分鐘,應詳細閱讀檢查室門前所提供之病人基本資料與主訴,口試開始鈴響時,自

行進入考場,開始應考。


「沒有太大差別」


三、 進入檢查室後,依病人主訴執行病史訪談、運用臨床推理進行健康問題診斷與決策處置。


「沒有差別」



"互動中由口試委員依應考人對於病史詢問及身體診察之提問,"口述"提供症狀與徵候相關的病情資訊。


「所以考官會說話!!!!不單單舉牌,所以也很難去說以往要舉三個牌還是幾個牌,考官會跟你說有沒有,是不是,data, 那其實我好奇 SP還要說話嗎? 還是只有DD那個部分,你詢問檢查檢驗結果,考官才會說話?no body know~」



應考人須依訪談與評估結果向口試委員說明病人可能的

1.健康問題及理由

2.安排檢驗或檢查原因

3.治療處置的計畫說明與諮詢


「這個部分阿~ 1,2都跟以往差不多,治療處置計畫與諮詢,所以會診一定跑不掉,然後概述你的治療方針可能是走哪個大方向,應該不會細切到說明要開的藥物學名劑量,畢竟在外行走,最後可能還是與合作的醫師在預立醫療部分來進行,每家都有可能有所不同,就應該不會要求到這麼詳盡詳細(我覺得啦)」


以上

個人不負責想法


阿還不知道講稿怎麼準備的朋友

拜託

https://npfishosce.blogspot.com/2021/10/2021-osce.html

這篇裡面我都放在網路上了

裡面至少 你問診 ROS, history, PE做快點有認真背都至少 50分可以到手 DD隨便喇個不要太離譜的就pass了

第一屆 不要怕,專師嶄新的未來在你們手上要創立了


2023年9月27日 星期三

2023年5月19日 星期五

學會課程 翻轉創意教學師資培育工作坊 (初階)


翻轉創意教學師資培育工作坊




下大夜連班來上課
代表這堂課一定是超值
滿滿都是人啊

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第一堂
卡片遊戲化教學活動設計
請到了侯惠澤教授
https://sites.google.com/view/hthou


讓我們開始體驗 什麼叫做上課就是在玩遊戲
如何用遊戲去帶教學
重點keyword

參與感 控制感 心流 目標 遊戲目標教學目標一致


核心:
遊戲

四大機制

配對 組合 線索 排序

配對:
症狀 療效 心電圖 藥物 等等

運用塔寶卡牌,可以一開始讓學員開始認識彼此帶動活動氣氛,延伸也可以把這些運用到教學在症狀教學討論上面



組合:選擇資源 系統思考 情境決策

數學運算 卡牌數字上有加減符號,去湊出數字

活動 病毒的疫苗研發

各組研發。  新的研發可以換獎金      需要控管人力時間與規劃

小朋友數學卡填空湊數字

線索

收集資料 串聯起來 決策決定

運用google表單及影片設計,設計遇到奧客這樣說

排序

Ex醫療處置的正確順序
老師運用台灣歷史卡牌來讓大家體驗遊戲設計



第二堂課
網路雲端科技教學設計
請到護理男神 許瀚仁大神
FB:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100000174649765


先提到了,AI運用 ex ChatGPT,   Midjourney, 如何讓護理的教學工作變輕鬆

2022年12月1日 星期四

NP OSCE 111年考前猜題

從歷年考試來看

內科
內科的考題連續兩年集中在同一區域的情形,只有3次,分別是98~100年腹部,101~104年胸部,109~110年胸部,近幾年106~109年的期間都是會輪序的考
所以去年以及前年大部分是在胸部的考題
所以今年有較大的機會會集中在腹部>四肢   再來極低的機率出現神內相關的問題,神內考出來都是哀嚎片野,再搭配上去年的考題較容易,以及今年的筆試真心難,所以今年神內我覺得較低機率出現神內相關問題,畢竟考出來對整體專師供應量會有所影響
前兩年都是偏向胸部。腹部當中以泌尿道相關已經有點時間沒有出來了, 可能機率是會提高的

外科
95~96 腹 98~103腹. 107~108胸  可以觀察到肚子比較容易出題, 四肢多以HIVD送你。SLRT有做有保庇
胸口 就幾乎 empyema, DAA為主。 胸的cancer?   lung ca,為主, breast cancer? 抱歉 SP目前都只有男生,這個很難啦。
再加上去年考了traumatic DAA, 胸部幾乎沒有出場的戲份 所以我覺得考腹部跟四肢就是機率較高。真的要出一個撞到頭意識不清是微乎其微的

Present illness or Review of system 只要抓到體重減輕 幾乎都是癌症 TB 幾乎都送你淋巴異常,  關係到DM, 一率可以聯想到 infection, CKD相關


針對腹部 我們再來解析 歷年考過 cancer(gastric, pancreas) urological obstruction, DM related CKD, liver disease, spleen bleeding
好像很難再更新了
所以針對器官別類 肚子裡有的也只有 肝膽腎胃脾跟腸
我們可以看到的是以我們新款的DD思維「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」
應該可以很容易推出
泌尿係統
發炎.  APN(PE才好有亮點)
阻塞  ureteral stone (renal stone 要會痛得少)
出血  trauma or urological related
缺血  renal infarction 太難考了 只要會塞血管幾乎 Hx. Af 就是送你提示啦 
癌症  RCC 這就會偏向外科
慢性病相關. DM哪次沒有他 泡泡尿啊 腳腫啊

肝膽腸胃系統
「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」
發炎: colitis, cholecystitis, cholangitis,
阻塞 :  GBstone, CBD stione, ileus
出血 :  AAA trauma bleeding (spleen)少見、UGI or LGI, 拜託請肛診 a4小人圖到底肛了他沒
缺血: ischemia bowel 就那一次
癌症 ;  病灶區堵起來 體重減輕 大小便變色次數習慣改變。pancreas gastric colon
慢性病相關。liver cirrhosis。血液疾病?太難了我覺得少見會對脾臟下手(平昌脾臟都摸不大到惹)

四肢or脊椎系統
「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」
發炎: cellulitis, necrotizing fasciitis, spine abscess, 主要看傷口 腫脹 記得量啊 病史詢問是問清楚 香港腳啊 慢性傷口啊 不潔淨的場所
阻塞 :  PAOD HIVD, DVT
出血 :  少見
缺血: PAOD related 為主
癌症 ;  少
慢性病相關。DM neuropathy, 這輩子震顫覺就出現那麼一次


好啦。
所以 DD 也就是針對 
「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」
各抓一個主要診斷湊滿三個。就算沒有拳拳打中 也至少散彈槍打的考官不得不給分

針對回答
務必各 3~5樣
診斷依據:主訴 vital sign, PE, ROS Personal hx 舉牌抓一抓 就有分了
檢驗(抽血): 起手式 CBC/DC, BUN Cr, u/a stool  肝臟套組 GOT GPT T-b D-b, 發炎套組 CRP procalcitonin, culture, 癌症套組 PSA CEA. 塞住套組 D-dimer
檢查;肚子一率 KUB, plain abd, echo, CT, MRI 只要你敢說 考官就給分 多說不會錯, 四肢脊椎 x-ray, 周邊超, CT MRI angiogaphy

有沒有覺得DD 的細節幾乎都是送分呢?你敢說就有分
診斷就用
「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」 散彈打就拿分

我是fish 預祝大家金榜題名

年度內科
95胸痛 DX: angina, DAA, myocarditis
96喘 呼吸困難 HX DM CHF, DX CHF, pulmonary embolism
9754歲男性 頭暈, 短暫意識喪失後恢復意識,糖尿病病史,不用做12對腦神經評估 DX VBI TIA Hypoglycemia
98發燒 血尿 左腰痛 DX APN Hydronephrosis uro. stone
99頭暈 解黑便 hx GU, DX UGIbleeding, Gastric cancer, diverticulitis
100腹部不適 體重減輕 (hx ulcer) DX gastric cancer
10126歲男性 腹瀉嚴重曾經求治過 但最近尿少人會喘 36.2/110/24/160/100mmHg,近日體重增加6kg, 雙側肺臟鑼音,下肢edema(+)胸+腹
10260歲男性 腹部不適,體重減輕(Dx gastric ca), 鎖骨下淋巴結節
103發燒
104解黑便
10565歲男性 今天上午開始覺得心悸,胸口悶,些微喘,請入內判讀ekg PE: goiter, pitty edema, bil rale, DX angina CHF AE
106眩暈 站立不穩 高血壓糖尿病10年不規則服藥
噁心吐不出來 右側無力
肌力皆五分 手指點對點辨距不良
考四肢肌力和小腦sign
107男性,
BT:38.8 HR:98 RR:24 血壓170/80mmHg
腳紅腫來醫院
問診:5天前發燒,去海釣
DM,高血壓腎疾病, 單邊右腳紅腫,有傷口貼一塊人工皮
吃了五顆止痛 (Panadol or NSAID?),尿少泡泡尿
舉牌:雙側crackles雙腳edema2+右股淋巴腫大
DD
Cellulitis, necrotizing fasciitis (Vibrio vulnificus)
Acute on CKD
Heart failure or pulmonary edema
所以說 history, and review taking 非常重要阿
肢+胸+腹
10862歲男性腹痛
Vital signs正常
鞏膜變黃 皮膚變黃
SP講說 有噁心腹瀉解黑白便
然後尿尿是烏龍茶色
體重減輕一個月五公斤
109HTN 15年;H/D 5年with stent 吃Aapirin
55歲,男性,工程師,一個小時前 突然喘,持續未緩解,有胸痛、咳嗽伴隨 ,沒有加強或緩解因子,喘5分,痛2-3分
抽煙史(+),ROS:有問到喘,胸痛,呼吸困難,跟左小腿脹脹的不適,左下肢漲痛1週
PE:JVE,左腿凹陷性水腫1+,Homan’s sig
11060y/o male, cough for 3month, hemoptysis(+), night fever and sweating, BW decreased, Pesonal hx worker smoke 1PPD since 18y/o, PE coarse, DD TB lung ca PN



年度外科
95右上腹疼痛 DX 膽囊炎 胰臟炎 PPU
9630歲男性,下飛機後跌倒撞到左上腹痛瘀青 參閱ct=> spleen rupture
9750歲男性 搬運工人,下背疼痛延伸到右腳 DX HIVD
98發燒 血尿 右腰痛 DX APN uro stone
99頭暈 鮮血便, family hx colon cancer, Dx colon cancer, hemorrhoid, ulcerative colitis
100腹部不適 體重減輕 (hx ulcer) DXgastric cancer
10160歲男性,腹部手術3~4天,發燒。38.7, 104 20 130/67mmHg, Dx肺臟擴張不全,腹腔感染,傷口感染,UTI胸+腹
102血便
10370歲男性,腹痛 (ekg af), Dx ischemia bowel
10430男性,胸痛 CXR 縱膈腔寬 Dx 主動脈剝離
10540歲男性 腹痛 腰痛 DX ureteral stone
10685歲男性 下背痛 高血壓多年
早上在浴室滑倒來急診
Vital signs normal
下肢muscle power減弱
下背痛 喝咖啡 抽煙喝酒
SLRT 雙腳30度陽性
L4,5 S1反應差
下背部觸診敲痛
沒有血尿 敲腎不痛
107107 外科
50歲男性,37.6呼吸困難到急診,BP130多/70多,HR102,RR20。
問到的:
昨天開始左胸持續性刺痛、呼吸困難、覺得熱熱的
10days ago從樓梯摔落有rib fr.
相關症狀有乾咳、喘(平躺加劇)
Hx:DM, HTN, DVT 都有control
職業:卡車司機
飲食:愛甜、高油少喝水
PE:左後胸有濁音、呼吸音減弱、左胸有一個約50元大小的ecchymosis、但沒有壓痛⋯⋯(不是rib 斷了嗎⋯⋯)
108咳嗽半年,近一個禮拜開始呼吸困難,活動後更喘,休息後可緩解,咳嗽有痰帶血絲,聽診有右上肺喘鳴音,右鎖骨淋巴腫大,抽菸多年,水泥工人已經退休,食慾有變差,但體重沒有變化
我們的講義內容應該有助於解答(如相片)
我猜的答案
DD
1.lung cancer 、淋巴癌
2.COPD、TB、塵肺症、肺炎也可以看你怎麼推
3 heart failure 、GERD
1091.腎結石/輸尿管結石
2.腎炎(APN),尿路感染
3.HIVD,腰部扭傷,腰大肌膿瘍
11050y/o male TA, chest contusion, radiation to back, tear pain, VAS 7, Hx DM HTN wihout regular f/u, FM CAD HTN, colon cancer, ROS chest pain, Personal Hx driver, heavy taste, driver, DD: DAA, AMI, chest trauma