NP OSCE 111年考前猜題

從歷年考試來看

內科

內科的考題連續兩年集中在同一區域的情形，只有3次，分別是98~100年腹部，101~104年胸部，109~110年胸部，近幾年106~109年的期間都是會輪序的考
所以去年以及前年大部分是在胸部的考題

所以今年有較大的機會會集中在腹部>四肢   再來極低的機率出現神內相關的問題，神內考出來都是哀嚎片野，再搭配上去年的考題較容易，以及今年的筆試真心難，所以今年神內我覺得較低機率出現神內相關問題，畢竟考出來對整體專師供應量會有所影響

前兩年都是偏向胸部。腹部當中以泌尿道相關已經有點時間沒有出來了, 可能機率是會提高的

外科

95~96 腹 98~103腹. 107~108胸  可以觀察到肚子比較容易出題， 四肢多以HIVD送你。SLRT有做有保庇
胸口 就幾乎 empyema, DAA為主。 胸的cancer?   lung ca,為主, breast cancer? 抱歉 SP目前都只有男生，這個很難啦。
再加上去年考了traumatic DAA, 胸部幾乎沒有出場的戲份 所以我覺得考腹部跟四肢就是機率較高。真的要出一個撞到頭意識不清是微乎其微的

Present illness or Review of system 只要抓到體重減輕 幾乎都是癌症 TB 幾乎都送你淋巴異常,  關係到DM, 一率可以聯想到 infection, CKD相關

針對腹部 我們再來解析 歷年考過 cancer(gastric, pancreas) urological obstruction, DM related CKD, liver disease, spleen bleeding

好像很難再更新了

所以針對器官別類 肚子裡有的也只有 肝膽腎胃脾跟腸

我們可以看到的是以我們新款的ＤＤ思維「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」

應該可以很容易推出
泌尿係統

發炎.  APN（PE才好有亮點）

阻塞  ureteral stone (renal stone 要會痛得少)

出血  trauma or urological related

缺血  renal infarction 太難考了 只要會塞血管幾乎 Ｈx. Af 就是送你提示啦 

癌症  RCC 這就會偏向外科

慢性病相關. DM哪次沒有他 泡泡尿啊 腳腫啊

肝膽腸胃系統
「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」
發炎： colitis, cholecystitis, cholangitis,

阻塞 :  GBstone, CBD stione, ileus

出血 :  AAA trauma bleeding (spleen)少見、ＵＧＩ or LGI, 拜託請肛診 a4小人圖到底肛了他沒

缺血： ischemia bowel 就那一次

癌症 ;  病灶區堵起來 體重減輕 大小便變色次數習慣改變。pancreas gastric colon

慢性病相關。liver cirrhosis。血液疾病？太難了我覺得少見會對脾臟下手（平昌脾臟都摸不大到惹）

四肢or脊椎系統

「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」
發炎： cellulitis, necrotizing fasciitis, spine abscess, 主要看傷口 腫脹 記得量啊 病史詢問是問清楚 香港腳啊 慢性傷口啊 不潔淨的場所

阻塞 :  PAOD HIVD, DVT

出血 :  少見

缺血： PAOD related 為主

癌症 ;  少

慢性病相關。DM neuropathy, 這輩子震顫覺就出現那麼一次

好啦。
所以 DD 也就是針對 

「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」

各抓一個主要診斷湊滿三個。就算沒有拳拳打中 也至少散彈槍打的考官不得不給分

針對回答
務必各 3~5樣
診斷依據：主訴 vital sign, ＰＥ, ROS Personal hx 舉牌抓一抓 就有分了
檢驗（抽血）： 起手式 CBC/DC, BUN Cr, u/a stool  肝臟套組 GOT GPT T-b D-b, 發炎套組 CRP procalcitonin, culture, 癌症套組 PSA CEA. 塞住套組 Ｄ-dimer

檢查；肚子一率 KUB, plain abd, echo, CT, MRI 只要你敢說 考官就給分 多說不會錯, 四肢脊椎 x-ray, 周邊超, CT MRI angiogaphy

有沒有覺得DD 的細節幾乎都是送分呢？你敢說就有分
診斷就用「發炎、阻塞、缺血、出血、癌症、慢性病相關」 散彈打就拿分

我是fish 預祝大家金榜題名

年度	內科
95	胸痛 DX: angina, DAA, myocarditis	胸
96	喘 呼吸困難 HX DM CHF, DX CHF, pulmonary embolism	胸
97	54歲男性 頭暈, 短暫意識喪失後恢復意識，糖尿病病史，不用做12對腦神經評估 DX VBI TIA Hypoglycemia	腦
98	發燒 血尿 左腰痛 DX APN Hydronephrosis uro. stone	腹
99	頭暈 解黑便 hx GU, DX UGIbleeding, Gastric cancer, diverticulitis	腹
100	腹部不適 體重減輕 (hx ulcer) DX gastric cancer	腹
101	26歲男性 腹瀉嚴重曾經求治過 但最近尿少人會喘 36.2/110/24/160/100mmHg,近日體重增加6kg, 雙側肺臟鑼音,下肢edema(+)	胸＋腹
102	60歲男性 腹部不適，體重減輕(Dx gastric ca), 鎖骨下淋巴結節	胸
103	發燒	胸
104	解黑便	腹
105	65歲男性 今天上午開始覺得心悸，胸口悶，些微喘，請入內判讀ekg PE: goiter, pitty edema, bil rale, DX angina CHF AE	胸
106	眩暈 站立不穩 高血壓糖尿病10年不規則服藥 噁心吐不出來 右側無力 肌力皆五分 手指點對點辨距不良 考四肢肌力和小腦sign	腦
107	男性， BT:38.8 HR:98 RR:24 血壓170/80mmHg 腳紅腫來醫院 問診：5天前發燒，去海釣 DM,高血壓腎疾病, 單邊右腳紅腫，有傷口貼一塊人工皮 吃了五顆止痛 (Panadol or NSAID?),尿少泡泡尿 舉牌：雙側crackles雙腳edema2+右股淋巴腫大 DD Cellulitis, necrotizing fasciitis (Vibrio vulnificus) Acute on CKD Heart failure or pulmonary edema 所以說 history, and review taking 非常重要阿	肢＋胸＋腹
108	62歲男性腹痛 Vital signs正常 鞏膜變黃 皮膚變黃 SP講說 有噁心腹瀉解黑白便 然後尿尿是烏龍茶色 體重減輕一個月五公斤	腹
109	HTN 15年；H/D 5年with stent 吃Aapirin 55歲，男性，工程師，一個小時前 突然喘，持續未緩解，有胸痛、咳嗽伴隨 ，沒有加強或緩解因子，喘5分，痛2-3分 抽煙史（+），ROS:有問到喘，胸痛，呼吸困難，跟左小腿脹脹的不適,左下肢漲痛1週 PE:JVE，左腿凹陷性水腫1+，Homan’s sig	胸
110	60y/o male, cough for 3month, hemoptysis(+), night fever and sweating, BW decreased, Pesonal hx worker smoke 1PPD since 18y/o, ＰＥ coarse, DD TB lung ca PN	胸

年度	外科
95	右上腹疼痛 DX 膽囊炎 胰臟炎 PPU	腹
96	30歲男性，下飛機後跌倒撞到左上腹痛瘀青 參閱ct=> spleen rupture	腹
97	50歲男性 搬運工人，下背疼痛延伸到右腳 DX HIVD	肢
98	發燒 血尿 右腰痛 DX APN uro stone	腹
99	頭暈 鮮血便, family hx colon cancer, Dx colon cancer, hemorrhoid, ulcerative colitis	腹
100	腹部不適 體重減輕 (hx ulcer) DXgastric cancer	腹
101	60歲男性，腹部手術3~4天，發燒。38.7, 104 20 130/67mmHg, Dx肺臟擴張不全，腹腔感染，傷口感染，UTI	胸＋腹
102	血便	腹
103	70歲男性，腹痛 (ekg af), Dx ischemia bowel	腹
104	30男性，胸痛 CXR 縱膈腔寬 Dx 主動脈剝離	胸
105	40歲男性 腹痛 腰痛 DX ureteral stone	腹
106	85歲男性 下背痛 高血壓多年 早上在浴室滑倒來急診 Vital signs normal 下肢muscle power減弱 下背痛 喝咖啡 抽煙喝酒 SLRT 雙腳30度陽性 L4,5 S1反應差 下背部觸診敲痛 沒有血尿 敲腎不痛	肢
107	107 外科 50歲男性，37.6呼吸困難到急診，BP130多/70多，HR102，RR20。 問到的： 昨天開始左胸持續性刺痛、呼吸困難、覺得熱熱的 10days ago從樓梯摔落有rib fr. 相關症狀有乾咳、喘（平躺加劇） Hx:DM, HTN, DVT 都有control 職業：卡車司機 飲食：愛甜、高油少喝水 PE:左後胸有濁音、呼吸音減弱、左胸有一個約50元大小的ecchymosis、但沒有壓痛⋯⋯（不是rib 斷了嗎⋯⋯）	胸
108	咳嗽半年，近一個禮拜開始呼吸困難，活動後更喘，休息後可緩解，咳嗽有痰帶血絲，聽診有右上肺喘鳴音，右鎖骨淋巴腫大，抽菸多年，水泥工人已經退休，食慾有變差，但體重沒有變化 我們的講義內容應該有助於解答（如相片） 我猜的答案 DD 1.lung cancer 、淋巴癌 2.COPD、TB、塵肺症、肺炎也可以看你怎麼推 3 heart failure 、GERD	胸
109	1.腎結石/輸尿管結石 2.腎炎（APN),尿路感染 3.HIVD,腰部扭傷，腰大肌膿瘍	腹
110	50y/o male ＴＡ, chest contusion, radiation to back, tear pain, VAS 7, Hx DM HTN wihout regular f/u, FM CAD HTN, colon cancer, ＲＯＳ chest pain, Personal Hx driver, heavy taste, driver, DD： DAA, AMI, chest trauma	胸