2020年最壞的一年
2020的 OSCE 考試也終於落幕了。
恭喜金榜題名的考生們，在敲打了無數次學長姐、親人、好友、玩偶、(世堅?)的身體。
終於一切的一切都值得了~恭喜專科護理師證書終於到手
沒有上榜的朋友們也不要氣餒~~
我們只是還沒有準備好，就讓我們一步一步來回顧檢討到底OSCE測驗，哪裡可以更好
OSCE 更重視的是以邏輯推理找出患者的問題及解決方針
請參閱以下常見的錯誤
1. 病史詢問
2. 身體診察 + 檢查判讀
3. 鑑別診斷 + 理由 + 進一步處置
1.病史詢問
可以拆成
1.1 主訴、 病情的OLDCARTS or LQQOPERA
1.2 過去病史 、個人史(TOCC, Smoke Alcohol, Betel nut)、家族史、系統回顧
常見錯誤
1. OLDCARTS or LQQOPERA 詢問未完全
2.個人史 TOCC、睡眠、壓力、休閒沒有問
舉例來說
今年外科的患者，在背痛的部分，沒有問到以前是否曾經有這樣的經驗，是動才會痛，不動就不痛，是先發燒才痛?還是痛了之後才發燒等等 去鑑別病人狀況，病人的職業已經是工人，但是沒有詢問是否要彎腰使用背部肌肉，平常是否有補充適量水分等等，抽菸是抽的量或是抽多久了
OSCE 為了讓評分更客觀，就是會有 1.完全符合 2.部分符合 3.完全不符合
以上的詢問方式就會讓我們在評選欄位中，沒有拿到該拿的分數
2. 身體診察 + 檢查判讀
身體評估檢查，一定要從頭做到腳嗎?? 這個問題太多人詢問了!
請先做相關的檢查
請先做相關的檢查
請先做相關的檢查
胸痛，卻從NE開始，不是非常奇怪的事情嗎，
而且15分鐘OSCE要整套做好做滿，也是有一定非常困難的難度,
但有人會問說，「我就怕少做阿」
朋友......相信我......你做那些無關緊要的也不會加分好嗎
先從病灶處開始評估絕對不會錯，該拿的分數請拿到手，那些沾不上邊的真的沒有拿分啦
再來也請思考好如何擺弄 SP 大哥大姐
不要一下叫他坐起、又叫他躺下，做到了B又忽然跑回去想到A沒做
會這樣......不要說因為很緊張所以才怎樣
什 麼 緊 張！ 這 都 是 藉 口 ! ! !
考試前好好把PE檢查項目，做到跟呼吸一樣自然且仔細。
能夠把一個區塊完整的完成，跳來跳去都能夠把該區塊作完，再前進下一步，是每個考生都需要的熟練程度才對，先做最相關，再做其他評估。 並且每一個區塊都能很清楚在什麼位置（邊做邊說在哪個位置），不要只做了半套（聽膜面不聽鐘面），做什麼檢查（能夠區分正確跟異常）
3. 鑑別診斷 + 理由 + 進一步處置
OSCE測驗的目標，就是希望我們能夠找到病人的問題，而這些問題的發現過程都是
有 邏 輯 的 ! ! !
我臆斷患者罹患某疾病 => 是基於綜合病史詢問+ 身體評估檢查 (SP 給的Hint)=> 我發現有那些問題 => 所以我想做什麼檢查=> 去證明我想的是對的
以今年內科考題來說好了
我覺得這個工程師，可能罹患了Pulmonary embolism,
因為都長期久坐(DVT不能排除)，患者會喘，頸靜脈有怒張的情形代表血液回流可能有異常或且雙下葉的呼吸音有異常所以我想抽血 CBC/DC- D-DIMER, BUN/Cr, Na, K, PT/APTT, CXR, Chest CT with and without contrast , Pulmonary function, EKG (S1Q1T3)等,
能夠說明你想做檢查的依據，不就是給患者、考官、健保局，最大的安心嗎? 代表你不是神來一筆隨便猜、隨便開檢查。
再來
不同的疾病診斷，所用的診斷依據都一樣嗎?
我覺得這工程師也可能罹患 AMI
因為這工程師，會胸口痛，又頸靜脈怒張(pumping function?), DM History (high risk of CAD), 急性ACS沒有辦法被排除，所以我想抽CBC, Cardio enzyme( CPK, CKMB, Troponin i ), renal function(Bun Cr), PT, aPTT, EKG, Heart echo, 等等
不要再把診斷都夾雜在一起了
1. 病史詢問
請詳盡，不要遺漏，就這幾十個項目而已了，被起來就有分
2. 身體診察 + 檢查判讀
先做重點部位且身體評估務必確實
3. 鑑別診斷 + 理由 + 進一步處置
診斷可區分、診斷有依據
希望能藉由拋磚引玉，大家能夠替考生指出更多在OSCE測驗中常見的錯誤
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