2022年1月13日 星期四

專科護理師執業範疇規範 與 預立醫療流程研習會 (下)

 專科護理師預立醫療流程設立至應用經驗分享 

主講者:振興醫院_振興醫院林華卿主任 

內容: 

2015年衛福部的貓頭鷹悄悄的把公文地送給各大家醫院,那個時候大家還一頭霧水這是個什麼東西的時候,反正不是評鑑必評項目,所以就這樣吧,哪知道了2022年,加分題就變成佛地魔,太狠了~太狠了~ 

  

預立醫療流程到底要誰來協助呢 

牽涉的範圍實在太大 

以這張圖來解釋真的太好
 

因為涉及到醫療,照護,藥物給予,品質監測。 

振興醫院緊緊將 醫師、專科護理師、藥師、資訊工程師緊緊結合 

 

1.醫師 & 專師 修訂個疾病內容細項、並結合品管所需建立三階文件 

2.藥師 查核各預立流程內藥品適當與否,並導入ATC CODE 以避免未來藥物有短缺或更換廠牌的情況 

3.資訊 要求整體編碼維持可修改性及編設邏輯 

  

最後在完成整體共識 持續追蹤品質己改善 

  

個人層級低但我深深了解溝通一直是醫院最需要但又最缺乏的,醫師端的重視能當領頭羊,跨部門結合,在框架下如何達到最大靈活度,又能顧及病人安全,真的是不易。 

 

 

關於預立醫療流程各院所的經驗 

專科護理師預立醫療流程設立至應用經驗分享 

主講者:中山大學附設醫院宋怡憓督導 

專科護理師預立醫療流程設立至應用經驗分享 

主講者:高雄長庚紀念醫院施若琪專師 

內容: 

兩位大前輩一樣在2015年接衛福部的公文,就開始想到了這遲早有一天就會變成評鑑項目(前輩們敏銳的直覺也太強),有沒有可以copy and paste, 有沒有研習會,跟臨床路徑有沒有不同,但在早期,著實可憐,只好又乖乖地把法條翻出來仔細研究。 

  

又回歸那 

專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法第四條 

  

預立醫療流程究竟牽涉到哪些層面呢 

整體來說 分成 

1. 功能性  侵入性"真"技術執行/ 技術性"代"開立醫囑結構 

2. 疾病類  開立醫療處置項目 

  

沒錯前輩們又看出來了,訓練!!!  評核!!!! 

訓練,我們要做什麼,各科的特性在哪?  

總不能評鑑委員來,我們跟他說小朋友跟老年瀕死的專師照護都一樣喔, 

所以收集各科的執行業務範疇,並且設置訓練臨床技能DOPS, 如何培育訓練中專師,已有證照人員如何維持訓練品質,以符合 訓練醫院之1.1.3........(看到這我大概被條文又殺死了一百遍一百遍) 

  

還要提倡一致性,還有正確性, 

再來評核就有基準可以去執行跟監測品質是否完善 

  

人工檢核都是非常花費時間跟精神的 

學姊們也花了非常多時間在醫令內容,協調各部會簽核,通過,(文件!!!非常重要!!!! 就是長官蓋印!!! 可以秀給委員看) 

  

最後都仰賴資訊部門 

把整體預立醫療套餐,搬上電腦可以運行 (一筆一筆KEY IN),  

  

但似乎大家都會卡在一個問題, 

24小時簽章,究竟是開立當下要找人簽章,藥品才會出現,還是先斬後奏,先在套餐下開設一另,之後補簽章,醫師知道要簽章嗎? 是掛在原有主治身上,還是值班醫師身上,醫師的手機簡訊是否可知會有未簽章項目, 據說有醫院是可以遠端簽章,再請知道細節的醫院跳出來跟大家分享囉 

 

 

今天我想來點EPAS,談專科護理師於可信賴專業活動EPAs之理論 

與臨床應用-以嘉義長庚推動為例 

主講者:嘉義長庚紀念醫院蕭政廷副院長、呂居學專師組長、許淑鳳專師 

內容: 

這個章節很有趣,蕭政廷副院長台灣EPAs第一把交椅,一開始丟了個震撼彈給我們。 

分數代表什麼? 你能說出照護上98分 跟95分 有什麼差別嗎? 

EPAs Entrustable Professional Activities 可信賴的專業行為 

這邊是要我們去思考有這麼多評核的方法,分數代表什麼 

但最終 我們需要的是可以信賴的夥伴 

我們可以放手讓他去做,還是他需要夥伴支援 

整體EPA 介紹長庚的電子報有 請務必點開進去看一下 

簡單來說 

  

「EPA就是單兵可否獨立作戰!!」 

  

再來又回到預立醫療流程 

為什麼要推EPAs 因為也可以用在評鑑上阿~ 

品管就是要保持品質喔~~~ 你怎麼訓練你要用mini CEX 還是啥 DOPS, 或是什麼360度評核 

  

評委:「所以我說那個醬汁呢?」 

痾........不對 

評委:「所以我說那個臨床實務呢?」 

  

對啦!!!評委就是只關心核心「你們家病人到底安全不安全啦」 

運用EPA 可以清楚表達出我們是可以信賴的喔 (啾咪~) 

也可能是未來的運行趨勢 

趕緊先把這東西學好就對了 

  

最後補充一下 

淑鳳學姊金句:「談錢傷感情…..但沒有錢,還是別談感情了」 

EPAs做得好,品質沒煩惱 

請支持衛福部將專師納入教學補助計畫 

 
總結: 

「法官只問可以做嗎」 

「誰說可以做,誰可以做,怎麼做,誰來確定你沒做錯,做的成效怎樣,有沒有改進計畫」 
「專師可信賴,預立何不掛勾評鑑指標 

「跨部會才有生機」 
「EPA就是單兵可否獨立作戰!!」 

 
打筆記打到最後 

出現一道曙光 

google大神終於知道我們需要文件(複製跟貼上)的支援 
演算法終於不是叫我看白癡一般的遊戲廣告



等等來買 跟大家分享 

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